Berandasehat.id – Saat pandemi mencapai puncak dan banyak orang harus dirawat di rumah sakit, banyak dokter menyarankan pasien COVID-19 tidur tengkurap. Alasannya, posisi ini sangat membantu pasien yang menggunakan ventilator mekanis. Namun sebuah studi baru menunjukkan itu bukan ide yang baik untuk pasien yang tidak diintubasi.

Pasien COVID yang sadar, berlawanan dengan pasien berventilasi/menggunakan ventilator yang dibius, tidak mendapat manfaat dari berbaring tengkurap sambil berjuang untuk bernapas, menurut hasil uji klinis yang diterbitkan online 18 April di JAMA Internal Medicine.

Faktanya, pasien COVID-19 yang terjaga yang diminta untuk tengkurap dalam jangka pendek memiliki hasil agak lebih buruk daripada mereka yang terlentang, kata pemimpin peneliti Dr. Todd Rice, seorang profesor alergi, paru dan pengobatan perawatan kritis di Vanderbilt University di Nashville, Tenn. “Tingkat oksigen darah mereka lebih rendah, dan cenderung tetap sakit,” terang Rice.

Ilustrasi penyintas Covid (dok. istimewa)

Setelah lima hari proning – sebutan untuk metode tengkurap – lebih sedikit dari pasien yang dipulangkan dan lebih banyak menggunakan ventilator mekanik daripada kelompok yang tidak tengkurap.

Proning adalah strategi untuk meningkatkan kadar oksigen pada pasien berventilasi/memakai ventilator yang telah dipraktikkan selama beberapa dekade di Amerika Serikat, dan hasil uji klinis sebelumnya telah mendukung penggunaannya, demikian disampaikan Dr. Peter Sottile, asisten profesor pulmonologi dan kedokteran perawatan kritis di University of Colorado, di Aurora.

Pada hari-hari awal pandemi, dokter yang putus asa mulai meminta pasien COVID-19 yang masih sadar untuk melakukan metode itu. Harapannya adalah bahwa proning akan menjaga kadar oksigen pasien cukup tinggi sehingga mereka tidak perlu menggunakan ventilator, perangkat yang saat puncak pandemi stoknya sangat kurang.

“Pada Maret 2020, ketika Italia dan New York diserbu dan ada kekhawatiran yang signifikan tentang apakah kita akan memiliki cukup ventilator untuk semua pasien ini, dan apa yang dapat kita lakukan untuk mencoba menjauhkan orang dari ventilator, saat itulah posisi tengkurap pasien terjaga benar-benar kembali sebagai sesuatu untuk dipertimbangkan dan melihat apakah itu berhasil,” kata Sottile, yang menulis editorial yang diterbitkan 18 April itu.

“Dokter dapat menunjuk ke satu pasien COVID atau yang lain dan mengatakan bahwa proning telah membantu menjauhkan mereka dari ventilator, tetapi bukti anekdot seperti itu tidak membuktikan bahwa itu adalah strategi yang efektif,” imbuh Sottile.

Lebih lanjut, beberapa penelitian observasional telah menunjukkan bahwa meminta pasien yang terjaga untuk tengkurap dapat meningkatkan kadar oksigennya, tetapi penelitian tersebut tidak menunjukkan apakah itu membuat COVID mereka tidak berkembang (kian parah), imbuh Rice.

Jadi Rice dan rekan-rekannya merekrut sekitar 500 pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit untuk menguji apakah proning benar-benar akan membantu mereka. Kira-kira setengah yang dipilih secara acak diminta untuk berbaring tengkurap selama yang mereka bisa setiap hari.

Hasil studi menunjukkan, pada hari kelima, pasien yang tengkurap lebih mungkin menjadi lebih buruk daripada pasien yang dibiarkan telentang.

“Pasien selama lima hari pertama terus memburuk di kelompok rawan,” kata Rice. “Mereka terlihat sedikit lebih buruk seiring hari daripada kelompok telentang. Hal itu menunjukkan bahwa itu adalah proses yang memburuk secara perlahan dan bukan proses akut di mana seseorang berbalik dan tiba-tiba mereka jatuh sakit.”

Setelah 28 hari, kedua kelompok tidak memiliki perbedaan dalam hal kematian, perkembangan mereka ke ventilasi mekanis, atau lama tinggal di rumah sakit.

Ada beberapa kemungkinan penjelasan mengapa pasien yang terjaga mungkin tidak merespon dengan baik terhadap proning, kata Rice dan Sottile. Pertama, orang yang terjaga tidak dapat berbaring tengkurap dengan nyaman seperti halnya pasien yang tidak sadarkan diri dengan ventilasi, sehingga mereka mungkin tidak dapat tetap tengkurap cukup lama untuk mendapatkan manfaat dari posisi tersebut.

“Tidak nyaman bagi orang yang terjaga untuk berbaring tengkurap dalam waktu yang lama, jadi kami mendorong mereka untuk tengkurap selama mereka bisa menoleransinya,” kata Rice. “Dan itu ternyata rata-rata antara empat dan lima jam sehari.”

Sottile menambahkan, itu jauh lebih sedikit waktu dalam posisi tengkurap daripada yang dibutuhkan pada pasien berventilasi/memakai ventilator agar efektif.

“Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa kita membutuhkan 16 jam atau lebih sehari dalam posisi tengkurap untuk menerima manfaat,” katanya. “Meminta pasien yang terjaga untuk berbaring tengkurap selama 16 jam sehari benar-benar mungkin tidak layak. Sulit untuk meminta seseorang melakukannya hari demi hari.”

Ada juga kemungkinan bahwa proning benar-benar membantu menyebarkan virus atau peradangan ke bagian paru-paru yang masih sehat, kata Rice. “Ini berlawanan dengan ketika pasien menggunakan ventilator dan semua bagian paru sudah terdampak,” ujarnya.

Dokter yang merawat pasien COVID-19 mungkin ingin memikirkan kembali meminta mereka untuk tengkurap saat mereka masih cukup sehat untuk melepaskan ventilator. (BS)