Berandasehat.id – Jutaan kali dalam setahun warga Amerika mencari perawatan darurat untuk infeksi saluran kemih (ISK) yang menyakitkan dan memalukan. Itu hanya di Amerika saja, belum negara-negara lain.

Dulu pasien ISK harus datang langsung untuk pemeriksaan dan perawatan. Kini, mereka dapat mengetik pesan ke klinik melalui ponsel, atau bertemu dokter atau perawat melalui video.

Mereka juga dapat membeli tes ISK cepat di apotek, atau mengisi kuesioner gejala online dan mendapatkan resep antibiotik dari layanan telekonsultasi yang tidak terhubung dengan penyedia layanan kesehatan reguler

Dan meskipun inovasi terbaru ini dapat mempercepat perawatan ISK, inovasi ini juga meningkatkan risiko penggunaan antibiotik yang berlebihan, kurangnya penggunaan tes kultur urin, dan perawatan yang tidak tepat lainnya, terutama untuk wanita yang sering mengalami ISK.

Terlalu banyak resep juga dapat mendorong munculnya superbug, bakteri yang berevolusi untuk melawan pengobatan dengan antibiotik umum.

Muncul panduan baru untuk dokter yang diterbitkan di JAMA Network Open oleh tim dari VA Ann Arbor Healthcare System dan University of Michigan Medical School terkait penanganan ISK.

Dibuat dengan mengumpulkan para ahli dari seluruh negeri ‘Panduan Ann Arbor untuk Melakukan Triase pada Dewasa dengan Dugaan Infeksi Saluran Kemih’ adalah salah satu panduan pertama yang dibuat untuk era telekonsultasi dan perawatan kesehatan langsung ke konsumen.

Panduan ini berawal dari proyek keselamatan pasien yang berbasis di Pusat Penelitian Keselamatan Pasien di VAAAHS.

Makalah ini berisi dua algoritma:satu untuk wanita yang tidak hamil dan yang lainnya untuk pria, yang dapat digunakan oleh dokter di berbagai lingkungan untuk memutuskan tes apa yang harus dipesan, dan kapan harus meresepkan antibiotik, untuk pasien yang mengalami gejala seperti infeksi saluran kemih.

Panduan yang berwarna-warni itu mudah diikuti tersedia dalam suplemen makalah ini.

Jennifer Meddings, M.D., M.Sc., penulis pertama makalah adalah dokter perawatan primer dan peneliti keselamatan pasien di VAAAHS dan Michigan Medicine, pusat medis akademik U-M.

“Klinik telah lama memiliki sistem triase untuk infeksi saluran kemih (ISK) yang tidak rumit, terutama untuk wanita sehat, tetapi kemudian perawatan virtual, pesan portal pasien, dan layanan ‘dokter dalam kotak’ daring yang mengirimkan resep kepada siapa pun yang menjawab kuesioner benar-benar telah mengubah segalanya,” kata Meddings, seorang Profesor Kedokteran Internal dan Pediatri di Fakultas Kedokteran U-M.

Dia menambahkan, ISK adalah salah satu alasan paling umum mengapa pasien Amerika diberi resep antibiotik, dan kita melihat lebih banyak bakteri resisten daripada sebelumnya.

Kekurangan penyedia layanan perawatan primer dan janji temu juga berkontribusi pada situasi ini, imbuhnya. “Sekarang, jauh lebih sedikit pasien yang diperiksa secara langsung di tempat di mana sampel urin dapat dikumpulkan, dikultur, dan digunakan oleh penyedia yang sama sebagai dasar untuk rekomendasi pengobatan beberapa hari kemudian,” tutur Meddings.

Jadi, lebih penting dari sebelumnya bagi penyedia untuk mengetahui pasien mana yang dapat dengan aman menerima antibiotik secara empiris, yaitu tanpa kultur urin dan bukan hanya tes strip atau tanpa tes sama sekali.

Panduan ISK untuk berbagai skenario

Panduan Infeksi Saluran Kemih (ISK) Ann Arbor dikembangkan menggunakan Metode Kesesuaian RAND/UCLA untuk menggabungkan pendapat para ahli.

Selain kasus-kasus yang sederhana, panduan ini juga membahas situasi yang kurang umum yang melibatkan pasien dengan kondisi kesehatan yang lebih kompleks, seperti mereka yang memiliki riwayat transplantasi organ, kemoterapi, imunosupresi, penyakit ginjal, dan mereka yang mengalami ISK berulang dan memiliki resep antibiotik yang mereka konsumsi setelah berhubungan seks atau secara berkelanjutan.

Kebutuhan pengujian dan antibiotik mereka lebih kompleks daripada mereka yang tidak mengalami situasi tersebut.

Panduan ini juga mencakup instruksi triase berdasarkan gejala yang dapat mengindikasikan sesuatu yang lebih serius daripada ISK sederhana pada pria dan wanita, mulai dari infeksi menular seksual dan infeksi ginjal hingga sepsis.

Karen Fowler, M.P.H., yang membantu mengembangkan panduan ini dan merupakan spesialis keselamatan pasien lama di Pusat Penelitian Manajemen Klinis VA, mencatat bahwa pedoman baru ini sekarang sedang diujicobakan untuk digunakan dalam kunjungan telehealth bagi Veteran yang dirawat oleh pusat kesehatan VA setempat.

Tim akan menilai seberapa baik penyedia layanan merasa mereka bekerja untuk melakukan triase pasien yang mencari perawatan darurat dan mendesak untuk gejala seperti ISK melalui opsi virtual di rumah sakit ini.

Sementara itu, para penulis mencatat bahwa tes ISK di rumah yang dibeli di toko atau langsung secara online tidak cukup akurat untuk mengonfirmasi adanya ISK.

Dan meskipun mereka menerima keakuratan urinalisis klinis negatif pada sebagian besar pasien sebagai tanda bahwa gejalanya bukan dari ISK, mereka menyerukan konfirmasi ISK melalui kultur jika memungkinkan dalam kasus di mana urinalisis abnormal, karena tingginya tingkat positif palsu.

U-M Health, cabang klinis Michigan Medicine, telah mengubah strategi pengujiannya menjadi urinalisis dengan refleks ke kultur. Ini berarti bahwa sebagian besar pasien dengan gejala ISK yang menerima tes urin cepat yang hasilnya negatif tidak akan dikultur urinnya untuk melihat apakah bakteri terkait ISK ada, tetapi semua yang lain akan dikultur.

“Kami berharap panduan ini akan membantu pasien dan penyedia layanan kesehatan menyadari bahwa meskipun mereka sekarang dapat mengisi kuesioner atau berinteraksi dengan penyedia layanan kesehatan sepenuhnya secara virtual, hal itu saja mungkin tidak cukup untuk mendapatkan diagnosis atau pengobatan yang tepat,” tandas Meddings. (BS)